Задача
В декабре 2025 года 50-летняя немка поступила в приёмный покой Шанхайской объединённой семейной больницы (Чанниин) с трёхдневной болью в спине, тошнотой, рвотой и жидким стулом. Случайно измеренный уровень глюкозы крови составил 25,6 ммоль/л — диабетический кетоз, неотложный тревожный сигнал у пациентки с трёхлетним плохо контролируемым сахарным диабетом 1-го типа.
Пока команда стабилизировала её состояние с помощью инфузионной терапии, инсулина и коррекции ацидоза, контрастная КТ, назначенная для выяснения причин боли в спине, выявила неожиданную находку: небольшой узел в нижнем полюсе правой почки. МРТ определила его размер примерно в 8 × 9 миллиметров и расценила как высокоподозрительное малое почечно-клеточное образование — «немую» раннюю опухоль, которая практически никогда не даёт симптомов.
Три препятствия
Мультидисциплинарный консилиум с участием урологов, эндокринологов, анестезиологов и специалистов лучевой диагностики рекомендовал робот-ассистированную нефронсберегающую операцию на системе Da Vinci — однако случай был сопряжён с тремя рисками. Длительный диабет сделал почечную ткань хрупкой и крайне нетерпимой к любому перерыву кровоснабжения. Субсантиметровая опухоль была скрыта за толстым слоем жировой клетчатки, что делало её чрезвычайно трудной для обнаружения. Наконец, «жировое омыление» привело к сращению жировой клетчатки вокруг почки с её капсулой — неосторожное рассечение грозило надрывом капсулы и кровотечением в ткань почки.
Процедура
За роботизированным пультом профессор Лю Дунмин провёл операцию при ассистировании доктора Чжоу Лань, работая в увеличении 5–20× в 3D-формате. После кропотливого удаления омылённой клетчатки команда обнаружила опухоль — расположенную в среднем сегменте правой почки с выступанием лишь около 30% над поверхностью, — затем пережала почечную артерию, полностью удалила опухоль, ушила ложе и восстановила кровоток.
Время тепловой ишемии составило всего 5 минут — значительно меньше обычного 30-минутного стандарта. «Для диабетической почки мы стремились максимально сократить время пережатия, — объяснил профессор Лю. — Даже одна сэкономленная минута — это ценная защита её будущей функции».
Результат
Пациентка восстановилась без осложнений. Функция почки сохранилась, а мультидисциплинарная команда — урологи, эндокринологи, медсёстры и диетологи — продолжила наблюдение. Поскольку опухоли почки склонны к рецидивам или распространению, при выписке был составлен пожизненный план наблюдения: ультразвуковое исследование почек и печени каждые три месяца, КТ лёгких каждые шесть месяцев и непрерывный контроль уровня глюкозы крови и функции почек.
