Задача
28-летний мужчина из Великобритании боролся с тяжёлым ожирением на протяжении десяти лет. При весе 240 кг и обхвате талии 203 см он перепробовал физические нагрузки, диеты и инъекционные препараты без устойчивого результата; отягощённая наследственность по ожирению дополнительно осложняла контроль веса. К моменту обращения за помощью ему требовались костыли для передвижения. Традиционные варианты — рукавная гастрэктомия или гастрошунтирование — означали крупную, более рискованную операцию с необратимым изменением пищеварительного тракта.
Решение
В центре малоинвазивной пищеварительной хирургии Пекинской объединённой семейной больницы доктор Ли Вэнь предложил иной путь: дуоденальный стент желудочного шунтирования — технологию, разработанную в Китае и устанавливаемую исключительно через эндоскоп без разрезов и без необратимых изменений желудочно-кишечного тракта. Стент перенаправляет прохождение пищи через двенадцатиперстную кишку, обеспечивая эффект снижения веса, аналогичный хирургическому шунтированию, но при этом полностью обратим и может быть удалён эндоскопически примерно через три месяца.
Процедура
Ввиду исключительного веса пациента мультидисциплинарная команда заблаговременно спланировала случай: индивидуализированный план анестезии с учётом ожидаемых затруднений с дыхательными путями и изменённого метаболизма препаратов, усиленный операционный стол для соответствующей нагрузки, а также стратегия визуализации под руководством эндоскопистов (состав тела превышал диапазон измерительного оборудования, а мобильная рентгеноскопия через столь плотные ткани была бы ненадёжной). Стент был точно установлен в двенадцатиперстной кишке всего за десять минут. В тот же день пациент смог принимать жидкость и был выписан после одной ночи наблюдения.
Результат
На контрольном осмотре через неделю он уже потерял 11 кг. В безопасной обстановке послеоперационной палаты он пригласил хирурга сделать совместное фото и немедленно отправил его семье в Великобританию. Команда подчеркнула, что любое лечение ожирения даёт наилучшие результаты в сочетании с долгосрочными изменениями образа жизни — но для пациента с высоким хирургическим риском процедура открыла дверь, которую десятилетие усилий не смогло открыть.
